Je ne reviendrais pas sur les avantages supposés et les inconvénients d’une rémunération dite à la performance. D’autres l’ont très bien fait.
Il s’agit ici d’une lecture simple (?), terre à terre, partisane, du texte conventionnel proposé.

Vu la longueur de mes états d’âme du post, il y aura plusieurs parties.

1re partie : généralités

Dans tout le bla-bla de départ, il y a quand même des passages assez savoureux :

 Au regard des résultats encourageants de cette expérience, les partenaires conventionnels estiment qu’il est désormais possible de généraliser ce mode de rémunération… 

J’aurai aimé, même en annexe, partager cet optimisme par quelques données objectives, mais je ne dois pas être assez malin pour avoir accès à ces données.

Pour les médecins traitants, la patientèle prise en compte pour le calcul des indicateurs est la patientèle médecin traitant (MT) de l’ensemble des régimes…. Dans l’attente de la mise à disposition du calcul des indicateurs sur l’ensemble des régimes d’assurance maladie obligatoire, les indicateurs sont calculés sur la patientèle du régime général.

Le confrère, seul, qui travaille au fin fond d’une région très agricole, dans des conditions difficiles, ne pourra pas compter au départ sur sa patientèle MSA et autres régimes. Il n’a pas besoin du tout de ce complément de rémunération !

La révision des indicateurs peut faire l’objet d’avenants à la présente convention afin de tenir compte de l’évolution des données acquises de la science. À ce titre, d’autres indicateurs pourront être adoptés par avenants à la présente convention.

Donc cette révision PEUT se faire… Une évaluation SYSTÉMATIQUE ANNUELLE me semble le minimum nécessaire.
Rien n’est indiqué sur le « qui demande » et « dans quelles conditions ».

 2e partie : l’organisation du cabinet et la qualité de service

Tenue du dossier médical informatisé avec saisie de données cliniques (75 points = 525 €)
En fait, c’est plutôt « Mise à disposition d’un justificatif comportant un descriptif de l’équipement permettant la tenue du dossier médical informatisé et la saisie de données cliniques pour le suivi individuel et de la patientèle ».
Espérons qu’il ne faudra pas décrire toutes les rubriques, que citer le nom du logiciel suffira…

Utilisation d’un logiciel d’aide à la prescription certifié (50 points 350 €)

Déjà là, on est dans Kafka…
Si vous utilisez Crosway dit certifié lié à la banque médicamenteuse Claude Bernard, c’est bon…
mais si vous utilisez Medistory… lié à la même BCB, ce n’est pas bon…
et si vous utilisez juste la BCB, ce n’est toujours pas bon…
Pour moi, c’est la banque médicamenteuse qui doit être certifiée d’abord…

Tout en sachant que l’éditeur de Crosway… et de la BCB… c’est le même…
On voudrait peut-être nous faire passer sous les fourches caudines de Cegedim…

Informatisation permettant de télétransmettre en version 1.40 et d’utiliser des téléservices (75 points = 525 €)

Là, on remplace l’aide précédente à la télétransmission, mais on ajoute les fameux services Ameli Pro.
Et bien pour s’en servir, il faudrait que cela marche un peu mieux, que cela fonctionne pour tous les régimes…
Et au fait, il faut faire combien de % d’arrêts de travail et/ou de demandes 100% par téléservice pour être dans les clous ? On ne sait pas…

Affichage dans le cabinet et sur le site Ameli** des horaires de consultations et des modalités d’organisation du cabinet, notamment pour l’accès adapté des patients (50 points 350 €)

Bon là déjà, la ** nous dit « ** quand le service sur Ameli sera opérationnel »

Mais mon mauvais esprit me fait encore poser deux questions :

— l’indicateur mesure la réservation de plages d’accès sans rendez-vous pour faciliter l’accès aux soins des patients

Déjà, on ne sait pas comment l’indicateur mesure… (10%, 50%, retour au tout sans RV ?).
Et le fait d’être sans rendez-vous n’implique pas une meilleure qualité des soins.

Pour ma part, j’essaie de travailler principalement sur rendez-vous.
Mais la gamine qui vient de tomber dans la rue à côté et qui a le menton ouvert, je la vois évidemment entre deux RV !!!
Je lui dirais de revenir dans une heure dans la plage sans RV ?

Cet indicateur est le même pour les généralistes et les spécialistes ; il a peut-être été pensé pour les spé qui sont arc bouté sur leur planning RV…

— les informations sur les conditions d’accessibilité à destination des personnes présentant un handicap

Tant que c’est juste dans la salle d’attente, l’information est vraiment des plus importantes… car cela veut dire que le handicapé,  il est arrivé dans la salle d’attente pour lire s’il peut accéder ou non ? Dans la pratique quotidienne, la demande est toujours formulée sur une éventuelle difficulté d’accès !!

Bon chez moi, c’est en rez de chaussé, il y a une rampe d’accès, un fauteuil rentre sans problème… mais c’est bien plus difficile pour la poussette « 1+1 » pour jumeaux (3 couples dans ce cas)… Faut le signaler ?

À quand le modèle type obligatoire de cabinet ?

Élaboration à partir du dossier informatisé, et mise à disposition, d’une synthèse annuelle par le médecin traitant pour ses patients  (150 points (MT) pour 600 patients MT 787,5 €)

Bon enfin un indicateur intéressant, mais qui n’a rien à faire dans l’organisation du cabinet.
On est dans le suivi médical du patient.
C’est un peu réinventer la roue, c’est aussi le gros avantage du dossier informatisé… s’il est structuré.
Cela va me faire replonger dans les synthèses dossier de Médistory…

_____________________

A la fin de cette première partie, je peux compter au minimum sur 1837,50 € / an, avec de la chance sur 2537,50 € en enjolivant un peu (sans RV, BCB) et en programmant une après-midi (synthèses) …, une bonne partie étant absorbée par les mises à jour des logiciels (BCB chaque année, suite Medistory cette année).

Quelle performance !!

Les indicateurs dits de qualité médicale seront étudiés dans un prochain billet.

Publié par dominique

Un commentaire

  1. Pour commencer compliments pour votre note, à la fois lucides et intéressantes. Cela dit, 2 ou 3 détails auraient pu comporter plus d’explications, par exemple dans la conclusion. C’est juste une façon de souligner que je suis pressé de découvrir le prochain billet

    Réponse

Laisser un commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l'aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion / Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l'aide de votre compte Twitter. Déconnexion / Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l'aide de votre compte Facebook. Déconnexion / Changer )

Photo Google+

Vous commentez à l'aide de votre compte Google+. Déconnexion / Changer )

Connexion à %s